Zabiegowe leczenie omdleń wazowagalnych, bloku AV i dysfunkcji węzła zatokowego. Kardioneuroablacja jako alternatywa dla kardiostymulatorów

• Authors: Patrycja Agnieszka Białowąs , Tomasz Senderek , Piotr Kopiński

Title variants

EN

Treatment of vasovagal syncope, AV block and sinus node dysfunction: Cardioneuroablation as an alternative to pacemakers

Abstracts

EN

Over the years, various attempts have been made to treat vasovagal syncope, AV block and sinus node dysfunction. Scientific research has excluded pharmacological treatment with beta-blockers as an effective therapy for these diseases. Current ESC guidelines recommend the use of pacemakers in these cases. The implantation of dual-chamber devices is highly effective in alleviating symptoms. However, this involves reoperation in the future to replace the device’s battery. This problem especially concerns young patients, in whom several reoperations are expected. This increases the risk of local and systemic infections. A new method of treatment is cardioneuroablation (CNA). It destroys the ganglion nodes with a radiofrequency current to reduce the parasympathetic component. Thanks to the modulation, the positive chronotropic effect on the heart is strengthened. The effectiveness of CNA ranges from 80 to 100%. CNA is also characterized by a low perioperative risk.

PL

Na przestrzeni lat podejmowano różne próby leczenia omdleń wazowagalnych, bloku przedsionkowo- -komorowego (AV) i dysfunkcji węzła zatokowego. Wraz z nabywaniem doświadczeń klinicznych rezygnowano stopniowo z leczenia farmakologicznego tych schorzeń, w tym z użycia beta-blokerów. Obecne wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) zalecają użycie kardiostymulatorów. Implantacja urządzeń dwujamowych ma wysoki odsetek wyleczalności. Wiąże się to jednak z reoperacjami w celu wymiany baterii urządzenia. Problem ten dotyczy zwłaszcza pacjentów młodych, u których spodziewane reoperacje są liczne. Powodują one zwiększenie ryzyka zakażeń miejscowych i ogólnoustrojowych. Nową metodą leczenia jest kardioneuroablacja (cardioneuroablation, CNA) – denerwacja prądem częstotliwości radiowej zwojów z komponentą parasympatyczną. Dzięki modulacji następuje wzmocnienie efektu chronotropowego dodatniego. Skuteczność CNA sięga od 80 do 100%. CNA cechuje się również niskim ryzykiem okołooperacyjnym.

Keywords

PL

omdlenia; kardioneuroablacja; ablacja; blok AV

EN

syncope; cardioneuroablation; ablation; AV block

• Publisher: Uniwersytet Andrzeja Frycza Modrzewskiego w Krakowie
• Journal: Państwo i Społeczeństwo
• Year: 2024
• Volume: XXIV
• Issue: 2
• Pages: 153-167

Dates

published

2024

Contributors

author

Patrycja Agnieszka Białowąs

• Uniwersytet Andrzeja Frycza Modrzewskiego w Krakowie

• https://orcid.org/0000000289133656

author

Tomasz Senderek

• Uniwersytet Andrzeja Frycza Modrzewskiego w Krakowie

• https://orcid.org/0000000159375905

author

Piotr Kopiński

• Uniwersytet Andrzeja Frycza Modrzewskiego w Krakowie
• Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Św. Jana Pawła II
• Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu

• https://orcid.org/0000000275321226

References

• Główny Urząd Statystyczny. Umieralność w 2021. Zgony według przyczyn – dane wstępne, 16.05.2022; https://stat.gov.pl/download/gfx/portalinformacyjny/pl/defaultaktualnosci/ 5746/10/3/1/umieralnosc_i_zgony_wedlug_przyczyn_w_2021_ roku.pdf [dostęp: 7.11.2024].
• Sielski J, Janion-Sadowska A, Wałek P. Czy istnieją istotne różnice w stałej stymulacji serca u pacjentów w wieku podeszłym: na podstawie materiału Ośrodka Implantacji Stymulatorów Serca Świętokrzyskiego Centrum Kardiologii w Kielcach. Studia Medyczne. 2012; 2: 7–14.
• Machejek J, Lelakowski J, Bednarek J, Majewski J. Elektrostymulacja serca w Krakowie w latach 1966–1980. Przegląd Lekarski. 2003; 60(1): 49–56.
• Jaguś-Jamioła A, Cissowska M, Kowal J, Kaźmierczak-Dziuk A. Elektrostymulacja serca – nowoczesna metoda leczenia zaburzeń rytmu i przewodzenia. Postępowanie u chorego z wszczepionym układem stymulującym serce lub kardiowerterem-defibrylatorem. Pediatr Med Rodz. 2012; 8(2): 137–147.
• Bryl M, Guzik P. Wpływ pola elektromagnetycznego związanego z elektrokoagulacją na funkcje kardiologicznych urządzeń wszczepialnych i postępowanie okołooperacyjne. Anestezjologia i Ratownictwo. 2012; 6: 204–211.
• Burri H, Jastrzebski M, Cano Ó, Čurila K, de Pooter J, Huang W, Israel C, Joza J, Romero J, Vernooy K, Vijayaraman P, Whinnett Z, Zanon F. EHRA clinical consensus statement on conduction system pacing implantation: endorsed by the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS),Canadian Heart Rhythm Society (CHRS), and Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS). EP Europace. 2023; 25(4): 1208–1236, https://doi.org/10.1093/europace/euad043.
• Kargul W, Młynarski R, Piłat E. Implantowanie stymulatorów serca i kardiowerterów- defibrylatorów / Implantation of pacemakers and cardioverter-defibrillators. Chirurgia Polska. 2005; 7(4): 267–279.
• Kaszala K, Huizar JF, Ellenbogen KA. Contemporary Pacemakers: What the Primary Care Physician Needs to Know. Mayo Clin Proc. 2008; 83(10): 1170–1186.
• Kardiologia Polska. 2009; 67(12, supl 8): Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące diagnostyki i postępowania w omdleniach (wersja 2009).
• Kapoor WN. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine. 1990; 69(3): 160–175, https://doi.org/10.1097/00005792-199005000-00004.
• van Dijk JG, van Rossum IA, Thijs RD. The pathophysiology of vasovagal syncope: Novel insights. Auton Neurosci. 2021; 236: 102899, https://doi.org/10.1016/j. autneu.2021.102899.
• Sheldon R, Connolly S, Rose S, Klingenheben T, Krahn A, Morillo C, Talajic M, Ku T, Fouad-Tarazi F, Ritchie D, Koshman ML; POST Investigators. Prevention of Syncope Trial (POST): a randomized, placebo-controlled study of metoprolol in the prevention of vasovagal syncope. Circulation. 2006; 113(9): 1164–1170, https://doi. org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.535161.
• Madrid AH, Ortega J, Rebollo JG, Manzano JG, Segovia JG, Sánchez A, Peña G, Moro C. Lack of efficacy of atenolol for the prevention of neurally mediated syncope in a highly symptomatic population: a prospective, double-blind, randomized and placebo-controlled study. J Am Coll Cardiol. 2001; 37(2): 554–559, https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)01155-4.
• Brignole M, Sutton R, Menozzi C, Garcia-Civera R, Moya A, Wieling W, Andresen D, Benditt DG, Vardas P; International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2 (ISSUE 2) Group. Early application of an implantable loop recorder allows effective specific therapy in patients with recurrent suspected neurally mediated syncope. Eur Heart J. 2006; 27(9): 1085–1092, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi842.
• Sud S, Klein GJ, Skanes AC, Gula LJ, Yee R, Krahn AD. Implications of mechanism of bradycardia on response to pacing in patients with unexplained syncope. Europace. 2007; 9(5): 312–318, https://doi.org/10.1093/europace/eum020.
• Sutton R. Should we treat severe vasovagal syncope with a pacemaker?. J Intern Med. 2017; 281(6): 554–561, https://doi.org/10.1111/joim.12603.
• Palmisano P, Zaccaria M, Luzzi G, Nacci F, Anaclerio M, Favale S. Closed-loop cardiac pacing vs. conventional dual-chamber pacing with specialized sensing and pacing algorithms for syncope prevention in patients with refractory vasovagal syncope: results of a long-term follow-up. EP Europace. 2012; 14(7): 1038–1043, https://doi.org/10.1093/europace/eur419.
• Sutton R, Brignole M, Menozzi C, Raviele A, Alboni P, Giani P, Moya A. Dual- chamber pacing in the treatment of neurally mediated tilt-positive cardioinhibitory syncope: pacemaker versus no therapy: a multicenter randomized study. The Vasovagal Syncope International Study (VASIS) Investigators. Circulation. 2000; 102(3): 294–299, https://doi.org/10.1161/01.cir.102.3.294.
• Brignole M, Menozzi C, Moya A, Andresen D, Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W, Beiras X, Deharo JC, Russo V, Tomaino M, Sutton R; International Study on Syncope of Uncertain Etiology 3 (ISSUE-3) Investigators. Pacemaker therapy in patients with neurally mediated syncope and documented asystole: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial. Circulation. 2012; 125(21): 2566–2571, https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.082313.
• van Eck JWM, van Hemel NM, van den Bos A, Taks W, Grobbee DE, Moons KGM. Predictors of improved quality of life 1 year after pacemaker implantation. Am Heart J. 2008; 156(3): 491–497, https://doi.org/10.1016/j.ahj.2008.04.029.
• Connolly SJ, Sheldon R, Thorpe KE, Roberts RS, Ellenbogen KA, Wilkoff BL, Morillo C, Gent M; VPS II Investigators. Pacemaker therapy for prevention of syncope in patients with recurrent severe vasovagal syncope: Second Vasovagal Pacemaker Study (VPS II): a randomized trial. JAMA. 2003; 289(17): 2224–2229, https://doi. org/10.1001/jama.289.17.2224.
• Ellenbogen KA, Hellkamp AS, Wilkoff BL, Camunãs JL, Love JC, Hadjis TA, Lee KL, Lamas GA. Complications arising after implantation of DDD pacemakers: the MOST experience. Am J Cardiol. 2003; 92(6): 740–741, https://doi.org/10.1016/ s0002-9149(03)00844-0.
• Senderek T, Majewski JP, Lelakowski J. Haemoptysis as a complication of pacemaker implantation. Europace. 2012; 14(2): 203, https://doi.org/10.1093/europace/ eur361.
• Michałkiewicz D, Kutarski A. Infekcja loży po pierwszej implantacji układu oraz po zabiegu powtórnym – różnice. Specyfika postępowania antyseptycznego przy implantacji i reoperacji układu stymulującego – elementy dyskusyjne. Folia Cardiologica Excerpta. 2009; 4(2): 73–77.
• Domagała S, Domagała M, Chyła J, Wojciechowska C, Janion M, Polewczyk A. Complications of electrotherapy – the dark side of treatment with cardiac implantable electronic devices. Adv Interv Cardiol. 2018; 14(1): 15–25, https://doi. org/10.5114/aic.2018.74351.
• Lelakowski J. Rozpoznawanie bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Folia Cardiologica Excerpta. 2009; 4(2): 78–82.
• Bongiorni MG, Tascini C, Tagliaferri E, Di Cori A, Soldati E, Leonildi A, Zucchelli G, Ciullo I, Menichetti F. Microbiology of cardiac implantable electronic device infections. EP Europace. 2012; 14(9): 1334–1339, https://doi.org/10.1093/ europace/eus044.
• Udo EO, Zuithoff NPA, van Hemel NM, de Cock CC, Hendriks T, Doevendans PA, Moons KGM. Incidence and predictors of short- and long-term complications in pacemaker therapy: The FOLLOWPACE study. Heart Rhythm. 2012; 9(5): 728–735, https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2011.12.014.
• Uslan DZ, Sohail MR, St. Sauver JL, Friedman PA, Hayes DL, Stoner SM, Wilson WR, Steckelberg JM, Baddour LM. Permanent pacemaker and implantable cardioverter defibrillator infection: a population-based study. Arch Intern Med. 2007; 167(7): 669–675, https://doi.org/10.1001/archinte.167.7.669.
• Sohail MR, Uslan DZ, Khan AH, Friedman PA, Hayes DL, Wilson WR, Steckelberg JM, Stoner S, Baddour LM. Management and outcome of permanent pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator infections. J Am Coll Cardiol. 2007; 49(18): 1851–1859, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.01.072.
• Wożakowska-Kapłon B, Wesołowska K, Kutarski A. Odelektrodowe zapalenie wsierdzia jako późne powikłanie po implantacji stymulatora serca. Kardiol Pol. 2011; 69(3): 265–269.
• Koźluk E, Piątkowska A, Rodkiewiecz D, Kowalczuk N, Opolski G. Kardioneuroablacja w omdleniach odruchowych – nowa nadzieja dla trudnych pacjentów. Forum Medycyny Rodzinnej. 2019; 13(5): 223–231.
• Pachon-M JC, Pachon-M EI, Pachon-M JC, Lobo TJ, Pachon MZ, Vargas RN, Jatene AD. “Cardioneuroablation” – New treatment for neurocardiogenic syncope, functional AV block and sinus dysfunction using catheter RF-ablation. Europace. 2005; 7(1): 1–13, https://doi.org/10.1016/j.eupc.2004.10.003.
• Piotrowski R, Baran J, Kułakowski P. Cardioneuroablation using an anatomical approach: a new and promising method for the treatment of cardioinhibitory neurocardiogenic syncope. Kardiol Pol. 2018; 76(12): 1736–1738, https://doi.org/10.5603/ KP.a2018.0200.
• Aksu T, Davila A, Gupta D. The “heartbrain” and neuromodulation for vasovagal syncope. Auton Neurosci. 2021; 236: 102892, https://doi.org/10.1016/j.autneu. 2021.102892.
• Pachon-M JC, Pachon-M EI, Differential effects of ganglionic plexi ablation in a patient with neurally mediated syncope and intermittent atrioventricular block: a commentary. EP Europace. 2017; 19(1): 1–3, https://doi.org/10.1093/europace/euw133.
• Pachon-M JC, Pachon-M EI, Cunha Pachon MZ, Lobo TJ, Pachon-M JC, Santillana- P TG. Catheterablation of severe neurally meditated reflex (neurocardiogenic or vasovagal) syncope: cardioneuroablation long-term results. Europace. 2011; 13(9): 1231–1242, https://doi.org/10.1093/europace/eur163.
• Brignole M, Moya A, de Lange JF, DeharoJ-C, Elliott PM, Fanciulli A, Fedorowski A, Furlan R, Kenny RA, Martin A, Probst V, Reed MJ, Rice CP, Sutton R, Ungar A, van Dijk JG. Wytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i leczenia omdleń (2018). Kardiologia Polska. 2018; 76(8): 1119–1198, https://doi.org/10.5603/KP.2018.0161.
• Tułecki Ł, Polewczyk A, Jacheć W, Nowosielecka D, Tomków K, Stefańczyk P, Kosior J, Duda K, Polewczyk M, Kutarski A. A Study of Major and Minor Complications of 1500 Transvenous Lead Extraction Procedures Performed with Optimal Safety at Two High-Volume Referral Centers. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(19): 10416, https://doi.org/10.3390/ijerph181910416.

Identifiers

DOI

10.48269/2451-0858-pis-2024-2-011

Biblioteka Nauki

59595489